חזרה לעבודה בעת הנקה
ד"ר מירה ליבוביץ
המלצות משרד הבריאות למקום עבודה ידידותי להנקה:
מבוא
נשים רבות עובדות עד סמוך ללידה, וחוזרות לעבוד בתום חופשת הלידה, או תקופה קצרה לאחר מכן. הנקה מבטיחה בצורה הטובה ביותר את בריאותו והתפתחותו של התינוק. ישנן דרכים שונות להמשיך בהנקה בעת החזרה לעבודה, ואין דרך אחת נכונה, המתאימה לכל הנשים.
האם זה שווה את המאמץ?
להנקה יתרונות ידועים על פני הזנה בתרכובות מלאכותיות. תינוקות יונקים סובלים באופן משמעותי פחות ממחלות זיהומיות של מערכת העיכול, דלקות אוזניים, זיהומים של דרכי הנשימה התחתונות, זיהומים בדרכי השתן, דלקת קרום המוח ומחלות זיהומיות אחרות. ילדים הניזונים מתרכובת מזון מלאכותית מבקרים לעיתים קרובות יותר אצל הרופא בשנה הראשונה לחייהם, והסיכון להתאשפז גבוה גם הוא משמעותית בתינוקות שאינם יונקים.
נמצא שאמהות מיניקות נעדרות פחות ממקום העבודה עקב מחלת ילדיהן מאשר אמהות הנותנות כלכלה מלאכותית, כך שגם למעביד כדאי לתמוך ולסייע לאמהות המעונינות להמשיך ולהיניק את ילדיהן עם חזרתן לעבודה.
ידוע ששהיית תינוקות במסגרת של ילדים רבים, כגון מעונות יום, מעלה את הסיכון לחלות בדלקות אוזניים. עם זאת, נמצא שגם במסגרת זו, ילדים המקבלים הנקה מלאה משך 6 חודשים, והנקה כחלק מכלכלה מגוונת בהמשך, חולים פחות, ואף נמצא שיש פחות התיישבות של חיידקים הגורמים לדלקת האוזן התיכונה באזור הלוע.
ההנקה מקנה יתרונות בריאותיים גם לאם המיניקה – שכיחות פחותה של סרטן השד, סרטן השחלות, ואף שכיחות מופחתת של שברים בעצמות בגיל המבוגר עקב בריחת סידן.
אין ספק שהמשך הנקת תינוק לאחר חזרה לעבודה דורשת השקעת מאמץ, אך גם טיפול בתינוק החולה לעיתים קרובות אינו קל. בנוסף, להנקה יתרונות לטווח ארוך כגון שכיחות מופחתת של סוכרת נעורים, מחלות מעי דלקתיות ומחלות אלרגיות, וכן יתרונות רגשיים עבור האם והתינוק. אמהות רבות מציינות שהנקת התינוק גורמת להן הרגשת קרבה לתינוק וסיפוק רב, ומשפרת את הקשר שלהן אליו, בעיקר לאחר שעות רבות של היעדרות מהבית.
גורמים המשפיעים על המשך ההנקה לאחר החזרה לעבודה
גיל התינוק – רוב הקשיים הקשורים להנקה נוטים להתרכז בארבעת החודשים הראשונים לחיי התינוק. ככל שהתינוק צעיר יותר בעת חזרתך לעבודה הקשיים בהם את עלולה להיתקל הם רבים יותר, וככל שתוכלי לדחות את החזרה לעבודה, כן המשך ההנקה יהיה קל יותר. בארץ קיימת חופשת לידה של כשלושה חודשים, כך שהקשיים בהם נתקלות נשים בארה"ב, הנאלצות לעיתים לחזור לעבודה שבועיים עד ששה שבועות לאחר הלידה, נחסכים מאמהות בארץ. עם זאת, גם שלושה חודשים הם גיל צעיר יחסית של התינוק כדי להיפרד מאמו למשך חלק משעות היום. כדאי לנסות לברר מהן האפשרויות לדחות את החזרה לעבודה במשך חודש או מספר חודשים נוספים, מעבר לחופשת הלידה הרישמית.
אופי העבודה – היקף המשרה הוא בעל השפעה משמעותית על משך ההנקה. נשים שחזרו לעבודה במשרה חלקית היו בעלות סיכויים גדולים יותר להמשיך להיניק מנשים שחזרו למשרה מלאה. ככל שהאם נעדרת מתינוקה שעות רבות יותר, כן גדלים הקשיים בהם היא נתקלת. מקום עבודה מרוחק, המצריך נסיעה ממושכת הלוך ושוב, מקשה גם הוא על האם המעונינת להמשיך להיניק. לעיתים ניתן להתגבר על קושי זה על ידי הבאת התינוק למטפלת או מעון יום הקרובים למקום העבודה.
גורמים נוספים הקשורים באופי מקום העבודה הם האפשרויות לשאוב חלב או להיניק במהלך יום העבודה - האם קיימות הפסקות מסודרות או גמישות בחלוקת העבודה, האם ישנו מקום פרטי ונקי בו יכולה האם לשאוב חלב, האם ישנה אפשרות לצאת במהלך יום העבודה כדי להיניק את התינוק אם הוא נמצא בקרבת מקום.
תמיכה – את תזדקקי לייעוץ מעשי כיצד להמשיך להיניק בעת החזרה לעבודה, אך חשובה לא פחות היא התמיכה הסביבתית מבני משפחה, חברים, שותפים לעבודה והצוות הרפואי. רבים בסביבתך עלולים לומר לך שחבל על המאמץ שאת משקיעה, ושאין לכך משמעות אמיתית, ובכך להקשות עליך.
כדאי לך לפנות לגורמים היכולים לסייע, כגון יועצת הנקה או מדריכות לה לצ'ה, לקבלת הדרכה לשאיבה ואחסון של חלב אם, וכן ליצור קשר עם נשים אחרות שהלכו באותה דרך.
לקראת החזרה לעבודה
עלייך לקבל מספר החלטות לקראת החזרה לעבודה. חלקן כדאי לתכנן עוד לפני הלידה או בסמוך לה, כגון תכנון חופשה ארוכה ככל הניתן לאחר הלידה, ניסיון לתאם חזרה למשרה חלקית בשלב ראשון, ברור אפשרויות ההנקה או שאיבת החלב במקום עבודתך, מציאת מטפלת או מעון יום התומכים בהנקה ואסוף מידע מאמהות אחרות שהמשיכו להיניק כאשר חזרו לעבודה. בנוסף יהיה עלייך לשקול כיצד יאכל התינוק בהעדרך – האם תשאבי עבורו חלב בבית או במקום העבודה, האם תוכלי להיניק אותו במהלך יום העבודה, או שאת מעדיפה להשאיר עבורו תרכובת מזון מלאכותית , ולהיניקו רק כאשר את נמצאת בבית. אין ספק שעדיף שתינוק יקבל חלב אם בלבד, אך ישנם מצבים בהם האם אינה יכולה, או לא מעונינת לשאוב, ואז ניתן לשלב הזנה מלאכותית עם הנקה. גם להנקה חלקית יתרונות בריאותיים מוכחים, ואין ספק שהנקה חלקית עדיפה על הזנה מלאה בתרכובות מזון מלאכותיות. במשפחות עם נטייה לאלרגיות כדאי לנסות ולדחות מתן תרכובות מזון מלאכותיות ככל הניתן.
שאיבת חלב
רצוי להתחיל להתאמן בשאיבת חלב כעשרה ימים לפני החזרה לעבודה. כך תוכלי ללמוד כיצד לשאוב חלב בעזרת משאבה, או כיצד לסחוט את החלב מן השד באופן ידני, ותוכלי לשמור את החלב שאת סוחטת כדי שישמש את תינוקך בעת העדרך. חשוב לזכור ששאיבה או סחיטה של חלב בעת העבודה נועדה לא רק כדי להביא את החלב לתינוקך, אלא גם להקל על גודש ולמנוע דלקות בשד, ולכן חשוב שתדעי לעשות זאת, גם אם אינך מתכוונת להשתמש בחלב הסחוט.
שאיבת חלב היא פעולה הדורשת אימון מסוים, וחשוב שתהיי מוכנה לכך שתחילה תצליחי לשאוב או לסחוט רק כמויות חלב קטנות, אפילו סמ"ק בודדים. כל פעם שתשאבי הכמות שתצליחי להשיג תגדל. גופך צריך להתרגל לשחרר את החלב בעת הסחיטה או השאיבה. רצוי להתחיל את תרגול שאיבת החלב בשעות בהם אינך עייפה מידי, כאשר השד מלא יחסית. אם תחליטי להשתמש במשאבה, ולא בסחיטה ידנית, חשוב מאד שתבחרי במשאבה טובה, קלה לשימוש, יעילה בשאיבת חלב, ניתנת לניקוי יסודי, וקלה מספיק כדי לקחתה למקום העבודה. בעת העבודה כדאי לשאוב בערך בתדירות שבה התינוק נוהג לינוק. שיטה אחרת היא לשאוב חלב לפי שיטת 5-15-5, כלומר בשעות לפני הצוהריים ואחרי הצוהריים המוקדמים שאיבת חלב קצרה של 5 דקות כדי להקל על הגודש, ובהפסקת הצוהריים שאיבה יותר ממושכת של כ- 15-20 דקות. יש נשים הסוחטות את החלב להקלת הגודש לכיור, ואחרות שומרות אותו, ומוסיפות אותו לחלב שסחטו בצוהריים, כדי להביאו לתינוק עבור היום שלמחרת. ככל שהתינוק גדל, ותהיי מנוסה יותר בשאיבת חלב, תוכלי לקצר את משך זמן השאיבה ולהפחית את מספר הפעמים שעליך לשאוב.
יש אמהות שמעדיפות לשאוב בבית בין ההנקות של התינוק, ומשאירות חלב זה עבור התינוק, אך גם אם תחליטי לנהוג בדרך זו, רצוי יהיה לסחוט חלב במהלך יום העבודה, לפחות בשלבים הראשונים, כדי למנוע גודש ולשמור על אספקת החלב. כאשר אין הוצאת חלב מן השד משך שעות רבות קיים דיכוי של יצירת החלב. אל תחששי שלא יישאר די חלב לתינוקך אם תשאבי בבית, והוא ירצה לינוק מיד לאחר השאיבה - התינוק יעיל יותר מכל משאבה, ותמיד יצליח להוציא חלב נוסף מן השד. את יכולה להתחיל לשאוב חלב מספר שבועות לפני החזרה לעבודה וליצור לעצמך מלאי במקפיא, וכך תפחיתי מעט את החשש בימים הראשונים של החזרה לעבודה שמא לתינוקך לא יהיה מספיק חלב בהעדרך. מלאי כזה גם יעיל למקרים בהם האם מתעכבת או צריכה להעדר מן הבית באופן בלתי צפוי.
אחסון חלב אם
חלב אם הוא חומר חי שמסוגל להרוג חיידקים. תכונה זו של החלב היא חזקה ביותר בשעות הראשונות לאחר שאיבת החלב, גם ללא קירור. ראי בטבלה המצורפת כמה זמן ניתן לשמור חלב אם שאוב בטמפרטורות שונות.
ניתן לאחסן יחד באותו מיכל חלב שנסחט בזמנים שונים במהלך היום, ולחשב את הזמן האפשרי לאחסון החלב ממועד שאיבת החלב הראשון באותו מיכל ובהתאם לטמפ' בה נשמר החלב. כאשר את רוצה לצרף חלב נוסף לחלב קפוא עליך לוודא שכמות החלב החדש היא פחותה מן הכמות של החלב הקפוא, ויש קודם לקרר את החלב החדש במקרר משך כחצי שעה, ואחר כך להוסיפו לחלב הקפוא, כדי למנוע הפשרת החלב הקפוא.
כדאי לך לשמור את החלב במנות קטנות (60 - 120 מ"ל), כדי לא לגרום לבזבוזו אם תינוקך לא יסיים את כל המנה, כי לא רצוי לשמור חלב שנשאר לאחר שהתינוק החל לאכול מהבקבוק, אם כי אפשר לשמור אם מדובר בארוחה הקרובה – 3-4 שעות. עדיף לחמם מנה נוספת אם יש צורך בכך.
בחלב אם שעבר קירור רואים לעיתים הפרדות לשכבה מימית ושכבה שומנית, ורצוי לערבבו בעדינות לפני ההאכלה. חלב שהוקפא יש לחמם במעט מים חמים, ולא להשאירו בטמפרטורת חדר במשך שעות עד שיפשיר, כדי למנוע התרבות חיידקים. אין לחמם את החלב במיקרוגל, או להביאו לטמפרטורות גבוהות, דבר שפוגע בחלק ממרכיבי החלב. חלב שהופשר ניתן לשמור במקרר עד 24 שעות, אך אין להקפיאו מחדש, אלא אם כן הפשיר רק חלקית, והרוב עדיין קפוא.
את החלב יש לשמור במכלים נקיים מזכוכית או פלסטיק קשיח, בעלי מכסה תואם. ניתן גם להשתמש בשקיות פוליאתילן מיוחדות לחלב אם, או אפילו בשקיות חד פעמיות המיועדות לבקבוקי תינוקות מסוימים, כגון אלו של Playtex או Avent. אם משתמשים בשקיות יש להקפיד לרוקן את האויר הנשאר מעל החלב, לקפל את החלק הריק של השקית מספר פעמים, לסגור אותן היטב על ידי נייר דבק או סיכה משרדית, ורצוי לשים את השקית בשקית נוספת, למנוע קרעים ודליפות. כאשר השקית עומדת בתוך כוס או מיכל דומה, ניתן לשמור אותה במקרר או להקפיא אותה. כאשר השקית קפואה ניתן להניחה במיכל גדול יותר יחד עם שקיות נוספות של חלב קפוא. קיימים דווחים שחומרים שונים בחלב האם נוטים להיצמד למכלים מחומרים שונים, ובכך להוריד במידה מסוימת את רמת חלק מן המרכיבים החיסוניים בחלב, אך לדבר זה משמעות רק אם התינוק מקבל את רוב מזונו מחלב אם שאוב, אך זה לא המצב לגבי רוב התינוקות לאמהות עובדות, ולכן בחירת מיכל האחסון היא לפי נוחיותך. על המכלים יש לסמן את תאריך וזמן השאיבה, ואת כמות החלב במיכל כדי לדעת כמה זמן החלב כבר נמצא בקירור או הקפאה. רצוי להשתמש קודם בחלב שנשאב במועד מוקדם יותר.
האכלת התינוק
תינוקות המבוגרים מגיל 6 חודשים יכולים להתחיל לאכול מזון אחר בנוסף לחלב אם (ירקות, פרות, בשר), ולעיתים לא יהיה צורך במתן חלב בעת העדרך. כדאי להתחיל בניסיון לתת לתינוק מזון חדש, (כולל תרכובת מזון מלאכותית אם את בוחרת להשתמש בכך), לפני שאת מתחילה לעבוד כדי לוודא שהתינוק אינו רגיש למזון זה. ישנם תינוקות שלא יסתפקו במזון מוצק, וירצו בנוסף גם חלב.
קשה לדעת כמה חלב יאכל תינוק יונק בארוחה מסוימת. החישוב המקובל הוא 150 מ"ל לק"ג משקל גוף ליממה, ואת המספר הזה לחלק למספר הארוחות, לרוב 8. אבל זוהי רק השערה, כי תינוקות רבים אוכלים כמויות שונות בארוחות שונות ובשעות שונות של היממה. לכן עדיף לשמור את החלב במנות קטנות יחסית, ולחמם כמה מנות אם צריך. כך נמנע בזבוז חלב אם. בממוצע רוב התינוקות היונקים יאכלו בין 60 - 120 מ"ל 8 - 12 פעמים ביממה. נדיר שתינוק יונק יאכל בקבוק מלא (240 מ"ל) של חלב אם בארוחה אחת. במחקר אחד נמצא שתינוקות בני ארבעה חודשים הניזונים מהנקה מלאה צרכו 25% פחות קלוריות מתינוקות בני אותו גיל שניזונו ממזון מלאכותי , למרות שקצב הגדילה שלהם היה זהה. יש שייחסו את הצורך המופחת בקלוריות לקצב לב איטי ומאורגן יותר אצל תינוקות יונקים, שגורם להוצאת אנרגיה מופחתת יחסית לתינוקות שניזונו מתרכובת מלאכותית.
אמהות רבות חוששות שתינוקן יסרב לשתות חלב מבקבוק כאשר הן ייצאו לעבודה. ניתן לנסות לתת לתינוק לשתות מבקבוק מידי פעם החל מגיל 4-6 שבועות (מובן שרצוי שהבקבוק יכיל חלב אם), אך אין הוכחות לכך שיש יתרון להתחיל בכך יותר מאשר שבוע עד עשרה ימים לפני חזרת האם לעבודה. בכל מקרה לא רצוי להתחיל במתן בקבוק לפני גיל 4-6 שבועות, כי הדבר עלול לגרום בלבול פטמות, וגם לפגוע באיזון העדין של היצע וביקוש בייצור חלב האם, שעוד לא התבסס היטב בשלבים הראשונים.
כדי להרגיל את התינוק לשתות מבקבוק כדאי להציע לו את הבקבוק כאשר אמו לא בסביבה. יש להכין את הבקבוק כחצי שעה לפני שהתינוק צפוי לאכול. כאשר התינוק כבר מאד רעב ובוכה הוא עלול לסרב לנסות משהו חדש. ניתן לנסות צורות שונות של פטמות מלאכותיות אם התינוק אינו מוכן לאכול מפטמה מסוימת. אפשר גם לנסות לחמם מעט את הפטמה במים חמים לפני שמגישים אותה לתינוק.
אפשרות נוספת להאכיל תינוק שרגיל לינוק מהשד היא בעזרת כוסית או כפית. גם כאן חשוב לנסות זאת כאשר התינוק לא מאד רעב, ולא בוכה. הזנה בעזרת כוסית או כפית היא פשוטה ובטוחה, וניתן להאכיל כך תינוקות מאד צעירים, ואפילו פגים. יש להושיב את התינוק בחיקו של המאכיל, לקרב אליו את הכפית או הכוסית, ולתת לו ללגום כמות קטנה מן החלב. הדבר דורש מעט אימון. יש להקפיד לא לשפוך לפיו של התינוק כמות חלב גדולה מידי כדי למנוע השתנקות, ותחילה עלול להישפך מעט חלב מסביב, אך רוב התינוקות לומדים במהרה כיצד לקבל את מזונם בדרך זו.
אם את שואבת את כל תצרוכת החלב של תינוקך, ולעיתים גם אם את מוסיפה תרכובת מזון מלאכותית כשאת בעבודה, תוכלי בשעות שלאחר העבודה ובסופי שבוע תוכלי להיניק את תינוקך באופן מלא, כפי שנהגת לפני שהחלת לעבוד, ואין צורך לתת לתינוק בקבוקים. יתכן ותחושי שקיימת ירידה קלה בייצור החלב, אך התינוק יתגבר על כך בעזרת יניקה לעיתים יותר קרובות. תינוקות רבים נוהגים לישון יותר בשעות בהן האם נעדרת מן הבית, ומעבירים את שעות הערנות שלהם לשעות בהם אמם נמצאת, ואז הם גם מרבים לינוק. חשוב לציין שדפוס התנהגות זה, של שינה רבה יותר בשעות שהאם עובדת, וערנות בשעות אחרי הצהריים והלילה, כאשר האם נמצאת, שכיח גם בתינוקות שאינם יונקים, ולא אפייני דווקא לתינוקות יונקים. כל התינוקות זקוקים לאמם ורוצים להימצא בחברתה.
סיכום
אמהות רבות מעונינות להמשיך להיניק גם כאשר הן חוזרות לעבודה, למרות שהדבר כרוך לעיתים בקשיים מסוימים. מידע על חשיבות ההנקה לבריאות והתפתחות התינוק עוזר לאמהות להתמיד, למרות המאמץ הכרוך בכך לעיתים. במחשבה על המשך הנקה בעת החזרה לעבודה כדאי לנסות לברר מהן האפשרויות העומדות בפניך, ולנסות למצוא את הדרך המתאימה לך. חשוב שתדעי שאת לא לבד, ושרבות אחרות נתקלו בבעיות דומות. יתכן ותמצאי פתרונות חלקיים, ויתכן שתצליחי להמשיך להיניק באופן מלא בקלות יחסית.
הגורמים העיקריים אותם עלייך לזכור כאשר את מתכננת את חזרתך לעבודה תוך כדי המשך ההנקה הם: ניסיון לדחות את החזרה לעבודה ככל הניתן, חזרה למשרה חלקית במידת האפשר, לימוד כיצד לשאוב חלב ולאחסן אותו, ויצירת קשר עם אמהות אחרות שכבר התנסו במצב זה.
בהצלחה!
